Одновременно с явлениями гиперемии наблюдается гиперплазия клеток ретикуло-эндотелия пульпы, с образованием крупных клеток, фагоцитирующих эритроциты и продукты их распада. Нередко встречается фибриноидный некроз стенок артерий и тромбы с заключенными в них клубками спирохет. Мелкиеочажки некроза встречаются как в фолликулах, так и в самой пульпе.
Явлениям некроза обычно предшествует гиперплазия клеток ретикуло-эндотелия. При резко выраженных расстройствах кровообращения, сопровождающихся поражением сосудов мелкого калибра, некротические изменения развиваются быстро и захватывают все клетки фолликула или какого-либо участка селезенки.
В отдельных случаях образуются сливные, крупные, инфарктоподобные поля некроза. Наиболее вероятно, что в основе некротических процессов лежат резкие расстройства кровообращения в органе.
М. В. Войно-Ясенецкий и Е. М.Карлова считают, что в основе очаговых некрозов селезенки лежит не гибель лимфоидной ткани, а реактивные процессы, обусловленные накоплением спирохет в области фолликулов.
По их мнению, токсические вещества, освобождающиеся при гибели спирохет, повреждают тканевые элементы, вследствие чего возникают характерные милиарные некрозы. При выздоровлении на месте некрозов развивается соединительная ткань.
В капсуле селезенки отмечаются очаговые инфильтраты — про-лиферативные изменения и участки отека ткани.